新规出台银川互联网医院监管对标线下

原标题：新规出台 银川互联网医院监管对标线下

银川互联网门诊已获得许多成效。王迎霞　摄

实体医疗组织诊治的门诊大病就诊方法扩展到了互联网医院，10月1日起，宁夏银川市参保人员将具有一个全新的医疗保险服务渠道。

近来，《银川市医疗保险门诊大病互联网医院处理服务方法（试行）》（以下简称《方法》）正式发布，试行期一年。但凡契合门诊大病待遇资历的参保人员，可自主挑选一家互联网医院作为门诊大病线上医院签约就诊，完成在线问诊、付出结算和送药上门，并可报销门诊大病医疗费用。

业内人士称，这将有用缓解大众治病难问题，为推动“健康银川”建造发挥积极作用。

试用一年

试点高血压和糖尿病两个病种

依据《方法》，门诊大病线上就诊先从高血压、糖尿病两个病种开端试点，试行至2020年9月30日，到时总结作用后决议是否扩大效应。

“为什么挑选这两个病种？由于它们的覆盖面最大。”银川市医疗保障局副局长陈君说。

该市门诊大病方针施行近20年来，现在已将高血压、糖尿病、脑血管病后遗症、恶性肿瘤等30个病种列入医疗保险门诊大病规模。参保人员患上述门诊大病的，经医保定点医院确诊确定后可处理门诊大病处方本，报销相应的门诊医药费用。报销起付规范（个人先自付）500元，起付规范以上的部分，按员工医保和居民医保方针规则的不同份额进行报销。而到2018年12月底的统计数字显现，全市处理门诊大病处方本的参保人员共有120163人，其间高血压、糖尿病患者占总数的34.1%。

鉴于此，银川市以这两个高发病种为切入点，获得相应待遇资历的参保人员成了现代医疗的又一批受惠者。

2017年，银川敞开全国“互联网+医疗健康”的探究之路。为进一步树立健全多层次医疗保障体系，该市此次拟定了参保员工和居民线上门诊大病报销新方针。“方针旨在处理本地区医疗资源缺乏的现状，一起经过先行先试，对全区甚至全国参保人员运用互联网医院快捷医疗供给演示。”陈君表明。

即时结算

报销份额与实体医疗组织相同

《方法》规则，参保人员可自主挑选一家互联网医院作为该门诊大病线上互联网医院签约就医。一起，互联网医院应树立参保人员初次签约、改变签约、身份认证等信息。

参保人员自签约之日起，依照规则享用线上门诊大病待遇；每年6月1日至6月30日、12月1日至12月30日，可从头挑选互联网医院并签约。

据介绍，线上门诊大病施行病种最高付出限额处理，与线下实体医疗组织绑缚运用，依照宁夏回族自治区一致发布的门诊大病年度病种最高限额规范履行。参保人员获得多个门诊大病待遇资历的，最高付出限额折算次序及年度累计最高限额依照自治区规则履行，为折算后的该病种最高付出限额。

老百姓最为重视的报销份额则与线下相同，即城镇员工门诊大病起付规范以上、契合根本医疗保险方针规模内的医疗费用，报销份额为75%。享用公务员医疗补助待遇的人员，依照银川市公务员医疗补助有关规则履行；城乡居民医保依照一、二、三挡缴费的，起付规范以上的契合根本医疗保险方针规模内的医疗费用，报销份额别离为50%、60%、65%。参保人员住院期间，互联网医院门诊大病待遇中止享用。

医疗费用施行即时结算，参保人员线上就医只需付出自己应自付费用部分；由统筹基金付出的医疗费用，由医保经办组织与互联网医院定时结算；结算时，先结算付出90%，剩下部分待年终查核后，依据查核成果予以结算付出。员工医保、居民医保别离结算。

参照线下

对互联网医院监管有严厉规则

银川互联网医院开展一向走在全国前列。

冲着许多方针利好，许多企业纷繁挑选在银川扎堆落地。2017年3月，市政府会集签约了15家医疗企业，《银川市互联网医院医疗保险个人账户及门诊统筹处理方法（试行）》一起发布，规则参保人员不只可以用医保个人账户直接付出网上治病的费用，一起，凡契合根本医疗保险“三项目录”规模的网上诊费还能医保报销。

此举其时在全国尚属先例。不过，该方法处理的是根底医疗，并未将门诊大病归入其间。

记者注意到，此次出台的《方法》对互联网医院亦有严厉规则，其坚持“基金安全”和“稳步推动”准则，依照线下门诊大病处理方法对线上门诊大病施行监督处理。

关于互联网医院门诊大病的治疗项目和用药规模，依照自治区门诊大病有关规则履行。此外，互联网医院应树立医疗保险“三项目录”（医疗保险药品目录、治疗项目目录和医疗服务设备规范目录）库，药品价格不得高于自治区“三一致”价格，治疗项目及一次性医用耗材价格应严厉履行自治区和银川市有关规则。

“这不只给患者带来了福音，也为互联网医院职业的开展打造了模板。”银川才智互联网医院长途专家门诊运营主管王文姣信任，跟着此项立异准则的施行，将有用撬动“互联网+医疗健康”工业的全面开展。（王迎霞）

来历:科技日报

责任编辑：