安徽第一批422种病打包付费下一年起履行

原标题：安徽第一批422种病“打包”付费，下一年起履行！

日前，安徽省医保局印发《安徽省根本医疗保险按病种分组付费辅导计划（试行）》，并发布了第一批按病种付费422个病种及医保付出规范，将于2020年1月1日起在省属18家公立医疗机构履行。记者11月24日咨询了省医保局相关负责人，就待遇保证、存案转诊等方面内容进行解读。

第一批发布422个病种

为推动计划落地施行，省医保局一起印发了 《安徽省根本医疗保险按病种分组付费病种及医保付出规范（第一批）》，要求各地城乡参保居民在省属18家公立医疗机构就医时，共同依照本次发布的422个病种及医保付出规范履行。记者了解到，此前省级新农合按病种付费的病种数为389种。

省医保局医药服务处理处处长汪平和介绍，按病种付费施行医保基金定额付出准则，超出付出规范的费用主要由医疗机构承当。以白血病（≤14岁）异基因造血干细胞移植 （亲缘不合、非亲缘）为例，医保付出规范为30万元，医保付出份额为70%，个人自付份额为10%，医疗救助份额为20%。假设实践发作的医疗费用为35万元，则医保付出21万元，个人自付3.5万元，医疗救助6万元，多出来的4.5万元由医疗机构承当。

关于患者关怀的医疗质量上的问题，计划清晰：医院对接诊患者施行首诊负责制，不得因病种规范、并发症等原因推诿拒收危重患者、年迈患者；不得下降服务规范，成心缩短住院时刻；不得分化住院；不得超规范收费；不得将入院后的查看查验等费用转为门诊收费或让患者外购药品等变相添加患者费用。

小病在市县看更合算

记者注意到，此次发布的422组病种的医保付出份额从40%-70%不等。对此，汪平和介绍，此次按病种付费医保付出份额的设定充分考虑了“同病同保证”的准则，即不管在哪一级医院治病，同一种疾病的医保付出规范大体上共同。 “县级医院能看的病，在省属医院的报销份额就低，比方白内障手术，报销份额为40%；而有些疾病，只要省级医院能看，就进步报销份额，比方艾滋病的内科医治，报销份额为70%。以此实在减轻大病患者担负，引导大众合理有序就医。 ”

汪平和进一步以阑尾炎手术医治为例解说说，在县级医院，或许只需要花5000元，城乡居民医保施行按项目付费报销80%,即4000元，个人自付1000元；而患者如挑选在省属医院医治，费用或许要1万元，施行按病种付费，医保付出40%，仍是4000元，个人自付6000元。此外，为引导合理有序就医，我省还将当令将起付规范归入核算规模，起付规范以下的费用，由个人自付。

此次计划还规则，除急诊急救或属参保人员务工 （经商）、长时间异地寓居，未按参保地规则处理转诊存案手续的，按病种分组付费医保付出份额下降10个百分点。 “急诊急救或属参保人员务工（经商）、长时间异地寓居的，在外地就医应及时向参保地医保部分存案。 ”汪平和提示。

按病种付费将达九成

依据按病种分组付费时刻表，2019年，全省共同在城乡居民根本医保中确认不少于400个病种组在省属公立医疗机构展开按病种分组付费处理，各市结合本地实践，从中挑选不少于200个病种组在辖区内医疗机构施行。各统筹区域（含省直）在全省共同病种组中挑选不少于10组，在乡镇职工根本医保中施行按病种分组付费处理。

2020年起，逐渐添加病种组，并经过1-3年，力求城乡居民根本医保住院按病种分组付费掩盖90%左右的病种，住院按病种分组付费结算率到达80%左右。逐渐扩展乡镇职工根本医保按病种分组付费病组数，进步按病种分组付费结算率。

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