>让孕妇吃好饭管好体重治未病回到生命原点设防

原标题：让孕妈妈吃好饭管好体重 治未病 回到生命原点"设防"

（本报记者 刘艳芳）几乎不会有人否定养分之于孕妈妈的重要性，但若追问起支撑这种理念的认知，成果常常会令养分专业技能人员摇头苦笑。养分学家的养分，是“right”，是适量和均衡，而普通老百姓的养分是海参鱼翅，关于“孕期养分很重要”的了解，遍及是“怀孕了必定得多吃点儿”，。在这样的养分理念的主导下，许多孕妈妈因摄食过度而孕期增重过度，“把自己吃成了一个胖子，把孩子吃成了一个巨大儿。”

生命前期是成年期缓慢疾病防备的最要害时期，孕期养分缺少意味着子代阅历宫内饥馑，可增加子代成年期心血管疾病、原发性高血压、糖代谢反常、中心性肥壮和血脂反常危险；而孕期饮食过度、能量摄入与养分素摄入不均衡，也会增加子代患缓慢疾病的危险。

针对围孕期养分作业，在前不久由我国养分学会主办、达能养分中心独家支撑的“妇幼养分论坛——《国民养分方案》方针的到达”上，专家呼吁：关口前移瞄准底层，用最简略的办法做最重要的作业。一言以蔽之，“让孕妈妈吃好饭，管好体重”。

“2022年就要到来，儿童青少年的超重肥壮率会下降吗？”

“咱们的膳食养分出了问题。”国家卫健委食物司副司长张志强说，《柳叶刀》宣布的文献标明，2017年我国因为饮食结构问题形成的心血管疾病死亡率和癌症死亡率，在世界人口最多的前20个国家中位居榜首。现在我国心血管病患病人数达2.9亿，其间，高血压2.7亿，脑卒中700万，心肌梗死250万，国民的养分健康状况在很大程度上正在成为严重影响我国社会和经济展开的首要危险要素。

更令人惊心的是展开的新趋势：我国18岁及以上成人高血压患病率高达25.2%，并且患病人群出现“年轻化”趋势，6－17岁儿童青少年发病率达13.8%；糖尿病患病率从1980年的0.67%飙升至现在的10%以上。2012年，全国18岁及以上成人超重率为30.1%、肥壮率为11.9%，与2002年比较，别离增加了32.0%和67.6%；6-17岁儿童青少年超重率为9.6%、肥壮率为6.4%，与2002年比较，别离增加了1倍和2倍。

肥壮和超重的监测每10年一次，2022年就要到来，儿童青少年的超重肥壮率会下降吗？“很大或许还会往上走。”我国养分学会妇幼养分分会主任委员汪之顼教授说，儿童期的肥壮危险在出世时即可猜测，“母亲孕期过度饮食、孕期体重快速增加，是很重要的一个相关要素”。

研讨显现，当孕妈妈因养分过剩、孕前超重或肥壮，以及妊娠期体重增加过多、发作糖尿病或妊娠兼并糖尿病等状况时，都将增加孩子婴儿期和儿童期肥壮的发作危险。据报道，约有1/3肥壮母亲所生的婴儿出世体重超越4000克，假如此刻新生儿皮脂厚度超越正常，日后发作肥壮的或许性极大；相同，母亲在孕期忽然变得肥壮，其子女日后发作肥壮的概率也会显着增加。“在幼儿园、中小学展开儿童肥壮防备作业，你会发现干涉办法对有些孩子有用、有些孩子无效。为什么？因为孩子的妈妈在孕期的养分状况现已决议了他是否会发作肥壮。”汪之顼说。

还不仅仅是肥壮的问题。中山大学公共卫生学院养分系苏宜香教授说：“高血压、高血脂等一系列代谢性疾病的发作都与生命前期的养分生长环境有相关。”人类研讨和动物试验论述了“成人疾病胎儿来源”的发作机制，反映了宫内不良环境与成人后疾病的相关，这种现象也称为“胎儿规划”或“宫内编程”。它以为宫内影响能使胎儿发作永久性的应对反响，导致其成人后增加疾病的易理性。“健康和疾病的发育来源”( DoHaD)理论标明，人类在生命前期这一要害阶段阅历的任何一种不良要素，都或许影响胎儿、婴幼儿的发育可塑性，带来表型特色的改动，即安排和器官在结构与功用上会发作永久性或程序性改动，终究导致将来一系列儿童期、成年期疾病的发育源性改动，包含代谢性疾病、心血管疾病、癌症、精力行为反常等缓慢病的发作与展开。

“她把自己吃成了一个胖子，把胎儿吃成了一个巨大儿”

传统的养分学研讨侧重于每天摄入满足的养分素以防备缺点和促进人类健康，但是，杂乱的疾病不仅是养分吸取缺少或能量供应缺少的成果，并且还取决于养分物质与DNA的相互作用。汪之顼说，表观遗传是指在没有细胞核DNA序列改动的状况下,基因功用的可逆、可遗传性改动。基因组含有两种遗传信息，包含DNA序列所供给的遗传信息以及表观遗传信息，比方DNA甲基化、组蛋白共价润饰、非编码RNA及基因组印记等。近年来提出的养分表观遗传学则是研讨在没有改动DNA序列的状况下，养分素诱导的表观遗传润饰对人类健康的影响。关于个别的养分，还必须考虑跨代、产前和产后的影响，因为在发育过程中要害时刻点的表观遗传改动，或许会引起安稳的改变，并使个别简略患病。

孕前、孕期和哺乳期妇女的养分状况是现在一项重要的公共卫生问题。依据2010-2012我国居民养分与健康状况监测、2015我国养分与缓慢病状况数据，我国孕妈妈妊娠期糖尿病发病率18.9%。“每年1600—1900万孕妈妈，意味着每年有300多万新生命都是在妈妈孕前期处在血糖水平升高的环境下所孕育的”。

汪之顼介绍说，全国养分查询的多个方面数据显现，孕期妇女所摄入的食物，比照孕期妇女膳食攻略给出的规范，在多方面存在很大的差异。比方，引荐孕中晚期蔬菜摄入量每天300—500克，乳类摄入 300-500克，但无论是孕前期、孕中期和孕晚期，孕妈妈的蔬菜、牛奶摄入量都严重缺少。这样的膳食结构下，养分素的摄入量就出了问题，比方孕期妇女每天维生素A的摄入量应该到达770微克，但实践只要300微克；维生素C应该到达115毫克，实践只要73克；钙应该到达1000克，实践只要308克。孕妈妈维生素D的缺少也恰当遍及，2010至2013年，《我国居民养分与健康状况查询》抽样点评了1985例健康孕妈妈血清维生素D缺少状况，成果显现，大约75%的查询方针处于维生素D缺少的状况。此外，孕妈妈贫血患病率为17.2%。

与此一起，“她还把自己吃成了一个胖子，把胎儿吃成了一个巨大儿”。过度摄食，形成孕期增重16公斤，超越引荐规模47%。由此形成剖宫产过度运用，早产儿发作率现在已达10%；新生儿出世体重3307克，巨大儿出世率8%。“这些要素假如不能得到及时的干涉，意味着未来二三十年咱们面临的缓慢病危险或许会更高”。

“产妇的膳食养分状况也没好到哪去，尽管咱们有十分兴旺的月子文化传统。”对照规范，乳母和产妇的膳食摄入不合理问题很杰出。攻略主张哺乳期妇女每天摄入150毫克维生素C，实践摄入量却只要61毫克，因为传统要求产妇“不吃凉的蔬菜和生果”；另一方面，产妇在月子里却大鱼大肉吃到自己咽不下的状况，维生素A的摄入量依然只要331ugREA，而规范是1300。汪之顼说，妇幼养分健康是《国民养分方案》作业方针的重中之重，“促进妇幼健康”已被列入“健康我国举动”要点方案。但是现在来看，“实际与方针之间还有着十分远的间隔”。

“关口前移，瞄准底层，用最简略的办法，做最重要的作业”

达能养分中心科学委员会主席陈君石院士指出，跟着咱们国家国民经济的加快速度进行展开，人民生活水平的逐渐的提高，婴幼儿的养分状况显着改进。但是，因为区域展开的不平衡和养分常识匮乏，养分缺少与养分过剩并存的现象在恰当长一段时期还会存在。与先进国家比较，我国关于生命前期养分和展开的知道、注重还有很大距离。为了施行《“健康我国2030”规划大纲》和推进全面建造小康社会，必须在保证生命前期健康方面加快步伐，迎头赶上世界进程。

保证生命前期1000天养分的战略，包含三部分，即孕期(围孕期）恰当能量和均衡养分，270天；成功纯母乳喂食+杰出乳母养分，180天；持续母乳喂食/合理配方乳喂食+及时合理的辅食增加+幼儿期合理膳食，180天+365天。而做好体重办理是围孕期养分的首要，“吃好饭，体重管好，关于一个孕期妇女来讲，根本就到位了。”汪之顼说。

但是，“现在千日养分举动的许多活动都是在大城市和沿海经济兴旺的区域展开的，但广阔中西部区域，尤其是乡村区域，孕期养分门诊人力资源缺少，人手不行，特别是二胎方针铺开后；加之人才偏专，产科懂养分的医护人员少，谁能够在养分门诊辅导孕妈妈呢？再便是需求辅导的患者多，体重增加反常、养分相关疾病的孕妈妈多，作业量大；一起养分门诊的收益低，人力本钱高，因而，实际难度很大。”

基于此，我国养分学会妇幼养分分会本着多年来一向坚持展开底层医院孕期养分门诊技能训练，多单位多专业协作，“关口前移、瞄准底层，用最简略的办法，做最重要的作业”。

所谓关口前移，便是在一位妇女还没有怀孕或许刚刚怀孕的时分就告诉她，孕期养分很重要，进行及时、到位的养分干涉；瞄准底层，便是以乡村、西部欠兴旺区域的县级妇幼保健院、县级医院、社区卫生中心为要点；用最简略的办法，做最重要的作业，便是训练最重要、最简略易用的养分专业相关常识和技能，展开一级防备，协助孕妈妈吃好饭，管好体重。在孕期养分门诊对悉数初诊孕妈妈进行筛查，包含身高、体重、血糖、血压、宗族史、运动查询、膳食评价-简易办法，对无高危要素的孕妈妈进行体重监测办理和健康宣教，对高危要素孕妈妈进行个性化的孕期养分、运动、体重监测办理等相关辅导，并定时随访膳食、体重、胎儿生长发育状况，如此，“靠膳食的结构保证吃好，靠体重办理保证吃得不多不少，适可而止”。只要把体重管好了，然后再与惯例的孕期保健结合起来，围孕期养分作业就根本展开起来了。

这项作业前后做了差不多已有10年。苏宜香说，2018年，10期训练掩盖超越3000名医护人员，2019年，3期训练，超越800人。全国现有500多家医院开设了养分门诊。

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